什么是 QT 间期异常

什么是 QT 间期异常？

QT 间期可轻松从标准静息 ECG 中获得，它反映心室肌除极与复极的总时长。它可通过多种公式按心率进行校正。QTc 实质上是指在心率 60 次/分时估算的 QT 间期。常用的校正公式是 Bazett 公式，即 QTc = QT × √RR 间期。饱受批评的 Bazett 公式在较高心率下实际上会对 QT 间期略微过度校正，而 Hodges 等人提出的公式（QTc = QT + 1.75 [心率 − 60]）被证实表现更佳，并正逐渐获得更广泛的认可。然而，QT 校正公式种类繁多，详细讨论超出本文范围。QTc 延长是独立于年龄的猝死危险因素。延长 QT 间期与猝死风险增加之间的关系已在缺血性心脏病中得到广泛研究，报道的相对风险为 2–5。长 QT 综合征与极高的室性颤动风险相关，而奎尼丁等可延长 QT 间期的药物也可能引发突发性心律失常性死亡。

QTd 定义为 12 导联 ECG 上最大与最小 QT 间期之差（QTd = QT max − QT min）。体表 ECG 上的单一 QT 间期无法提供复极恢复时间离散度的信息，而 QTd 被认为反映了心肌恢复时间的空间差异。健康人表现出轻度的 QTd。在慢性心力衰竭、外周血管疾病、高血压、肥厚型心肌病及冠心病（CHD）中均可观察到 QTd 增大，并与这些疾病及健康人群中心血管死亡风险增加相关。急性心梗后 QTd 增大是猝死的危险因素，而成功溶栓治疗后 QTd 可见减小。因此，认为急性心梗后的 QTd 不仅取决于梗死部位和范围，还取决于再灌注状态。

QTd 增大可能提示心室复极不均一，从而可能为恶性室性心律失常的发生提供基质。心内膜单相动作电位研究已证实心肌复极时长存在区域性差异，这可能反映于体表 ECG。心室恢复时间的均一性被认为可预防心律失常。

QTd 可按心率校正，但有人认为不应如此处理。无论如何，使用线性校正公式（例如 Hodges 等人 1983 年公式）时，无需对 QTd 进行心率校正，即经该公式校正前后 QTd 相同。

QTc > 440 ms（0.44 秒）普遍被视为延长，尽管存在微小的性别差异。关于 QTd 正常上限仍存在一定混淆。QTd > 80 ms（0.08 秒）通常被视为异常延长。然而，基于一项涵盖 3000 多名新生儿、儿童及成人的研究，Macfarlane 等人提出正常 QTd 的上限为 50 ms。

QT 间期评估的主要问题在于缺乏普遍认可的标准分析方法或导联选择。可能无法在每一导联测量 QT 间期，且测量精度有限。误读 QRS 波群起点或 T 波终点都可能导致 QT 间期测量错误。确定 QTd 的方法学在各研究间存在差异，可手动测量，也可通过数字化仪、ECG 复印放大以及专用计算机软件测量。迫切需要对导联选择和测量方法进行标准化。QTd 的 Observer 内与 Observer 间可重复性较低（且显著低于 QT 间期），且已被证实存在差异，因此不同研究间的结果可能无法完全比较。部分作者对 QTd 的意义提出质疑，认为 QTd 不太可能反映心肌复极的任何方面，而主要源于 T 环形态变异及 QT 测量误差。

来源：MedScape