心电图（ECG）是一种记录，用于评估心脏电流的大小与方向，并测量心肌细胞的除极与复极（Medani 等，2018）。
心电图（electrocardiogram，简称 ECG）是一种记录，用于评估心脏电流的大小与方向，并测量心肌细胞的除极与复极（Medani 等，2018）。
准确记录 ECG 十分重要。
ECG 电极放置已实现标准化，既可记录出准确波形——也确保了不同时段记录结果之间的可比性。
电极放置不当可能导致误读，进而可能造成误诊、患者处置不当以及不恰当的操作（Khunti 2013）。即便导联位置偏离正确位置 20–25mm，也会在 ECG 上造成具有临床意义的变化，包括 ST 段改变（McCann 等，2007）。
患者自身因素也可能造成准确性的差异，例如患者的呼吸、体位、吸烟、近期饮食摄入以及肥胖（McCann 等，2007）。
因此，重要的是不仅要确保电极按照标准化的“规则”放置，还要在身心两方面为患者做好正确的检查前准备。
为患者做 ECG 检查前的准备
与所有操作一样，我们应当从患者处获得知情同意；向患者说明操作目的、操作本身，并取得其继续进行的同意。在接触患者前洗手，以保持良好的感染控制。
皮肤准备很重要。若患者皮肤脏污，用肥皂和水清洁后擦干；若皮肤油腻或患者涂抹了任何乳霜、润肤露，应用酒精棉片清洁每个电极放置部位。
部分 ECG 机器可能会单独提供或在电极上附带一块“粗糙磨砂片”，可用来在皮肤上摩擦以增加电极附着力，但应注意不要造成皮肤擦伤。
胸部有毛发的患者，应使用剃刀去除电极放置部位的毛发（Coviello 2016）。
在条件允许时，让患者取半卧位（Baillie 2014）。若无法做到或患者感到不适，也可在其他体位下记录 ECG。
患者必须完全放松。确保环境处于舒适温暖的温度（Jevon 2010），这样可避免肌肉紧张或活动在 ECG 记录上产生伪差。确保患者的隐私与尊严：例如关上房门或拉上窗帘。
12 导联 ECG 放置
为正确放置 ECG 电极，应暴露患者的胸部和四肢。
识别 ECG 电极正确放置标志点的方法有多种，最常见的两种是“Angle of Louis”法与“Clavicular”法（Crawford & Doherty 2010a）。
无论采用哪种方法，ECG 电极位置都应位于以下部位：
| V1 (C1) | 右侧胸骨旁第四肋间 |
|---|---|
| V2 (C2) | 左侧胸骨旁第四肋间 |
| V3 (C3) | V2 与 V4 连线的中点 |
| V4 (C4) | 锁骨中线第五肋间 |
| V5 (C5) | 与 V4 同一水平面的左腋前线 |
| V6 (C6) | 与 V4、V5 同一水平面的左腋中线 |
| RA (R) | 右臂（腕内侧） |
| LA (L) | 左臂（腕内侧） |
| RL (N) | 右腿（踝内侧） |
| LL (F) | 左腿（踝内侧） |
| 未加括号的字母表示美国心脏协会（AHA）体系下的导联名称；加括号的字母表示国际电工委员会（IEC）体系下的导联编号 |
(Table adapted from Crawford and Doherty 2010a; Jevon 2010; Cable and Sensors BV n.d.)
胸前导联放置
为正确确定这些位置，可使用“Angle of Louis”法：
- 确定 V1 的位置：先在第二肋处找到胸骨切迹（Angle of Louis），沿胸骨边缘向下触摸，直至找到第四肋间。V1 置于胸骨边缘右侧，V2 置于胸骨边缘左侧。
- 接下来，应先放置 V4，再放 V3。V4 应置于锁骨中线第五肋间（如同从患者锁骨中点向下画线）。
- V3 置于 V2 与 V4 的正中间。
- V5 置于 V4 与 V6 的正中间。
- V6 置于腋中线第五肋间（如同从腋下向下画线）。
- V4–V6 应沿第五肋间水平对齐。（Coviello 2016）
“Angle of Louis”法可用于放置胸前导联电极。
“Clavicular”法可作为核对之用，但 Crawford and Doherty（2010b）提醒，经验不足的操作者可能将锁骨下间隙误认为第一肋间，从而导致肋间定位错误。
肢体导联放置示意图
肢体电极可放在肢体远端或靠近髋部/肩部，只要左右对称放置即可。
其他注意事项
当 ECG 电极放置在胸部时，由于电极与心脏之间的距离增大，乳腺组织会影响 ECG 的振幅（Rautaharuju 等，1998）。
建议将 V4 导联放置在女性乳房组织下方。Crawford and Doherty（2010b）指出，在乳房下方确定正确位置后，再把乳房复位并试图“近似”正确位置，这种做法毫无意义。因此，他们建议 V4 应置于乳房下方；若需抬起乳房，V5 和 V6 也应置于其下方。
实践中通常的习惯是：若电极放置在乳腺组织上，会在 ECG 上注明，以辅助判读。
在必要时，通常也会记录导联放置的任何变动；例如，因患者体位、损伤等原因而将导联位置从标准化位置移开的情况。
操作结束
确保维护患者的隐私与尊严。胸部不应长时间暴露，可用毯子盖好，或允许患者视需要重新穿衣。
若患者不太可能需要进一步或系列 ECG，应移除 ECG 电极；否则可保留在原位，最长 24 小时后再更换（Coviello 2016）。
若您不负责判读 ECG，请遵循当地规范并结合临床判断安排判读。当地规范通常还要求记录操作 ECG 者的姓名缩写。
参考文献：
- Baille, L 2014, 培养实用护理技能, 4th edn, CRC Press, Florida.
- Coviello, J 2016, 轻松掌握 ECG 判读, 6th edn, Wolters Kluwer, London.
- Crawford, J & Doherty, L 2010a, ‘Ten steps to recording a standard 12-lead ECG’, Practice Nursing, vol. 21, no. 12, pp. 622-29, viewed 13 March 2018, https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/pnur.2010.21.12.622.
- Crawford, J & Doherty, L 2010b, ‘Recording a standard 12-lead ECG: Filling in gaps in knowledge’, Journal of Paramedic Practice, vol. 2, no. 3, pp. 102-8, viewed 13 March 2018, https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/jpar.2010.2.3.47285
- Jevon, P 2010, ‘Procedure for recording a standard 12-Lead electrocardiogram’, British Journal of Nursing, vol. 19, no. 10, pp. 649-51, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622761
- Khunti, K 2013, ‘Accurate interpretation of the 12-lead ECG electrode placement: A systemic review’, Health Education Journal, vol. 73, no. 5, pp. 610-23.
- McCann, K, Holdgate, A, Mahammad, R & Waddington, A 2007, ‘Accuracy of ECG electrode placement by emergency department clinicians’, Emergency Medicine Australasia, vol. 19, pp. 442-8, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919217
- Medani, S, Hensey, M, Caples, N & Owens, P, 2018, ‘Accuracy in precordial ECG lead placement: improving performance through a peer-led education intervention’, Journal of Electrocardiology, vol. 51, pp. 50-4, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576322
- Rautaharju, P, Park, L, Rautaharju, F & Crow, R 1998, ‘A standardized procedure for location and documenting ECG chest electrode positions: Consideration of the effect of breast tissue on ECG amplitudes in women’, Journal of Electrocardiology, vol. 31, no. 1, pp. 17-29, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9533374.
