什么是 CPR，以及如何深入了解这项救命技能
CPR 是心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation）的缩写。这是一种临时救命技术，可使含氧血液流向心跳已停止者的脑部。立即实施 CPR 可将心脏骤停后的存活机会提高甚至增至三倍。
CPR 在心脏病发作或近乎溺亡等患者心跳已停止、需迅速救治的情况下非常有用。当他人生命垂危时，无需专业技能，只需具备简单知识即可。掌握 CPR 能让你成为某人生命中的救命英雄。
最需要心肺复苏（CPR）的常见心律失常是什么？
有效心泵功能丧失通常源于某种无灌注性心律失常的自发发生，有时称为恶性心律失常。心室颤动是成人突发心脏骤停的首要原因。
其他导致心脏骤停的常见无灌注性心律失常包括：
- 心室颤动 / 无脉性室性心动过速（VT）
- 无脉性电活动（PEA）
- 心电停顿（停搏）
- 无脉性心动过缓
尽管心脏急救照护的进步正在改善存活率，突发心脏骤停在世界许多地区仍是一项显著的致死原因。
流行病学
- 每年，美国有近 350,000 人死于心脏病。
- 其中约一半因心脏组织突发性自发功能丧失而死于院外。
- 截至 2016 年，心血管疾病仍是美国的首要致死原因。
- 70% 的院外心脏骤停发生在家中。其中一半的心脏骤停病例未被察觉。
注意！
非创伤性心脏骤停的成年受害者，经急救人员进行复苏尝试后，存活至出院的机会为 10.8%。另一方面，在医院环境内发生心脏骤停的成年患者，存活率高达 25.5%。
病理生理学
电除颤是经证实对心室颤动唯一有效的疗法。通常使用自动体外除颤器（AED）实现此目的。若无法迅速取用 AED 实施除颤，脑死亡可在不到 10 分钟内发生。CPR 是一项在能够除颤之前提供循环与人工呼吸的技术。正确实施时，结合胸外按压与人工呼吸的常规徒手 CPR 可提供高达 33% 的心排血量及正常氧合。
为何 CPR 如此重要？
当一个人因心脏病发作、窒息或溺亡等状况而发生心脏骤停时，血流将停止。心脏停止向脑部及其他重要器官泵送含氧血液。即便只维持部分血流运转，也能在熟练医护人员抵达现场时提高成功复苏的机会。
然而，心脏骤停者仍可通过迅速恢复脑部及其他重要器官的血液供应而获得生理复苏。临床死亡与生物学死亡之间约有十分钟间隔，使我们有可能维持脑部存活并保全个体生命。CPR 可通过外部胸外按压与人工呼吸向脑部泵血，帮助维持脑部存活。
哪些患者需要 CPR？
需要 CPR 的患者是昏迷、无反应且无脉搏者。确定患者最后一次被看到正常的时间，或更理想地，确定脉搏消失的时间，具有预测价值。旁观者、家人、朋友及主治医生也可为病因评估提供帮助。
尽管不存在具体的体格检查结论，发绀与外周灌注减少的征象可提示心脏骤停的原因。
谁能实施 CPR？
CPR 既可由合格医护人员实施，也可由普通民众实施。尽管人工呼吸须遵循某些特定操作，但与其袖手旁观目睹他人丧生，不如凭您的常识实施 CPR 更好。
治疗 / 管理
- 美国心脏协会（AHA）提供了得到最广泛认可的 CPR 建议。
- 此处所述方法，是由医疗保健服务提供者在院外情境下对成年受害者实施 CPR 救援操作。当前所用指南为美国 CPR 与心血管急救指南及 2015 年心脏急救护理指南更新。
- 尽早识别心脏骤停状况以启动紧急医疗服务（EMS）并开始 CPR 十分重要。在呼救前，务必确认患者倒地区域安全。
- 请记住缩写 C-A-B 以确保 CPR 操作得当。C-A-B 即 Compressions（按压）-Airway（气道）-Breathing（呼吸）。遵循这些指引可确保 CPR 被正确实施。
同时：
- 以胸外按压（C）开始 CPR，
- 随后开放气道（A）
- 并提供人工呼吸（B）
胸外按压
- 胸外按压用于恢复人体内血液循环。实施胸外按压的步骤如下：
- 让患者平躺。
- 跪于患者身旁。
- 将一只手置于胸骨下段，另一只手叠于其上。确保您的手臂与肩膀完全伸直。
- 以每分钟 100 至 120 次的频率开始按压。目标是将胸骨下压至少两英寸深度，但不宜过深。
- 运用上半身力量，并确保下压不超过 2.4 英寸。
- 为保持冠状动脉灌注压恒定，必须在下一次胸外按压前让胸廓完全回弹。
- 按压 30 次，随后短暂休息以进行两次人工呼吸。鉴于胸外按压对冠状动脉灌注至关重要，应避免暂停按压，任何中断在必要时都应尽量缩短。
- 若您未接受正规 CPR 培训，请持续按压，直至观察到受害者有活动迹象或专业医护人员接手。
- 救援者在 30 次胸外按压后采用仰头抬颏法开放气道（假设无颈椎损伤怀疑）。若怀疑颈椎损伤，则采用推颌法开放气道而不牵拉头部。
- 救援者吸入一口“正常”（不深也不过满）的气，向患者气道吹入一次约一秒的人工呼吸，足以使胸廓抬起。在继续胸外按压前，重复该操作进行第二次人工呼吸。
- 作为院外救援人员随时待命的医护人员，理想情况下应能快速取用防护设备如复苏面罩。然而这并非总能实现。替代方案为口对口人工呼吸，许多缺乏经验的救援者不愿实施，尤其是面对身份不明的受害者时。
- 医疗保健服务提供者须自行作出该选择。对于缺乏经验的普通民众救援者，仅含胸外按压的 CPR 已被视为可接受。若院外情境下的医护专业人员因特殊情况无法在无防护设备时提供人工呼吸，则应仅实施胸外按压式 CPR，直至 EMS 到达。
- 30 次胸外按压后接两次人工呼吸的循环重复进行，直至 AED 或更多支援到达。若 AED 可用，电极片应置于患者前胸与后背，目标是尽早恢复胸外按压。多数现代技术以语音形式提供附加指引。
- AED 贴附患者后可良好识别当前心律，并在必要时建议除颤。若 AED 建议电击，请停止按压并与患者保持安全距离，直至除颤结束。除颤结束后立即按 CAB 顺序继续胸外按压与吹气循环；若未建议电击，则持续至下一批援助到达。
强有力的生存链可改善心脏骤停受害者的存活与康复机会。
使用 AED
自动体外除颤器（AED）
AED 可显著提高心脏骤停受害者的存活机会。美国心脏协会就如何在企业或机构建立 AED 项目提供指南。AED 的部署不应仅限于受过培训的人员（尽管仍鼓励培训），以帮助缩短心脏骤停者的除颤时间。请先实施首次电击，随后进行两分钟 CPR，再施第二次电击。若无法取用 AED 或您不知如何使用，请请求帮助并持续进行 CPR 循环，直至看到患者活动。
CPR 前需要做什么？
在开始实施 CPR 前，有几点您应检查：
- 评估环境与受害者。无论周围环境看似是否安全，请轻拍受害者肩膀并询问：“你还好吗？”，以判断其是否需要帮助。
- 若其清醒，请继续与其交谈以维持清醒状态。为鼓励回应，可持续提问。
- 请求帮助。若明显个人需要支援，请拨打电话（或请旁观者拨打），随后请派人取来 AED。
- 若无法取用 AED 或无人协助，请留在受害者身边，呼救并开始施救。
- 开放气道。对仰卧者，将头稍向后仰以抬起下颌。
- 检查呼吸。聆听呼吸音不超过 10 秒。喘息声并非有效呼吸的征象。因此，若无有效呼吸，请开始人工呼吸。
尽早呼叫急救服务
检查周围是否有医护人员。若有，请指导他们操作流程。
- 不要惊慌。恐慌可能导致您犯错。
红十字会的 CPR 步骤
- 用力且快速。将您的手掌置于受害者胸部中央，一手叠于另一手之上。利用身体重量辅助完成至少 2 英寸深度的按压，频率至少每分钟 100 次。
- 吹气。捏紧受害者鼻子，将您的口覆于其口上以形成完全密闭，同时将其头稍后仰、下颌抬起。向其口内吹气使胸廓抬起。两次辅助吹气后，继续维持胸外按压。
注：若首次吹气时受害者胸廓未抬起，请在第二次吹气前再次仰其头。若第二次吹气后胸廓仍不抬起，其可能存在气道阻塞。请寻找异物，若发现，在每轮连续 30 次胸外按压后将其清除。
- 继续 CPR 操作。反复循环胸外按压与吹气，直至个体出现生命迹象（如呼吸），或 AED 变得易取用，或 EMS 及专业医疗响应者抵达现场。
关于高质量 CPR
高质量 CPR 应由任何人——包括旁观者——实施。它包含五个重要要素：
- 尽量减少胸外按压的中断
- 提供足够的按压速率与深度
- 避免在两次按压之间倚靠受害者
- 确保正确的手部位置
- 避免过度通气
男性与女性对比
- 根据复苏科学专题会议发布的一项研究，在公共场所男性比女性更可能获得 CPR。
- 在家中，男女均可获得 CPR 救助；但在公共场所，45% 的男性获得救助，而女性仅为 39%。
- 此外，在公共场所男性存活可能性是女性的 1.23 倍，存活率高出 23%。
其原因可能在于解剖差异，以及旁观者对女性实施 CPR 时的心理舒适度。
如果我不知道如何做 CPR 怎么办？
即便您从未做过或未受培训，也可实施 CPR。您只需在受害者胸部中央用力、快速地按压。即使您不知道自己在做什么，也并无大碍。
实施 CPR 的指南是否会变化？
会。以往，所有救援者通常都有义务检查受害者气道，并在其停止呼吸时提供吹气。但自 2010 年起，不会 CPR 的人被鼓励实施“单纯徒手”CPR，即仅做胸外按压、不顾及气道或吹气的 CPR。
鉴别诊断
迅速聚焦于可触及脉搏与精神状态的体格评估十分必要，因为药物过量（尤其是酒精过量）的状况可表现出类似心源性死亡。
预后
- 心脏骤停患者的存活率与神经预后相当低，但早期充分复苏（包括心肺复苏 CPR、早期除颤及正确的骤停后治疗）可改善其存活与神经预后。然而，由于针对紧急医疗服务（EMS）人员及公众的定向教育与培训，骤停后存活率已显著上升。
- 根据 AHA 2015 年数据，院外心脏骤停者存活至出院的机会为 10.6%。8.3% 的院外心脏骤停者以正常神经功能出院。接受高质量 CPR 的心脏骤停患者预后更佳，25.5% 存活至出院。
并发症
心脏骤停预后不良；多数受害者未能存活。幸存者可能因脑缺氧而有不同程度脑损伤，使其住院时间复杂化。缺血性损伤可影响全身各器官系统。此外，若操作不当，胸外按压可能导致肋骨骨折，并可能因气胸而加重。
儿科 CPR
成人 CPR 的实施指南不同于儿童 CPR。
婴儿 CPR（按定义）指对一岁以下患者的 CPR。儿童 CPR 用于一岁至青少年患者。成人 CPR 标准适用于青春期之后。婴儿与儿童 CPR 的修正要点列于下文。其余部分遵循成人标准 CPR，例如以首次按压链（CAB）开始，按压速率每分钟 100 至 120 次。胸骨应下压至胸前后径的三分之一，幼儿约两英寸，婴儿约 1.5 英寸。
儿童 CPR 的修正要点
对儿童实施胸外按压时，将一只或双手根部（视儿童体型而定）置于胸骨最下段。以每分钟 100 至 120 次的速率将胸部下压约两英寸深度。30 次按压后，连续吹气两次，再回到按压。持续 30 次按压 – 2 次吹气循环，直至援助到达。
婴儿 CPR 的修正要点
对婴儿，以两指置于乳头连线稍下方的胸骨处进行胸外按压。以每分钟 100 至 120 次的速率将婴儿胸部下压约 1.5 英寸深度。30 次按压后，连续吹气两次，再回到按压。持续 30 次按压 – 2 次吹气循环，直至援助到达。
院内 CPR
在医院环境中，常有众多救援人员在场，受害者呼吸通常由袋阀面罩（BVM）系统支持。BVM 通气须由受训专业人员实施。若患者未行气管插管，CPR 应由一名医师实施胸外按压，同时另一人用 BVM 辅助呼吸。此时按压-吹气比例转为 15 次按压 – 2 次辅助呼吸。当患者已行气管插管，无需再进行按压与通气周期；应持续胸外按压，并通过 BVM 系统以每分钟 10 次（每六秒一次）的速率独立提供人工呼吸。新进人员通常提供的 BVM 通气速率偏高。
以下是成人院外生存链的六个环节：
- 识别心脏骤停并启动急救响应系统
- 以胸外按压为核心的早期 CPR
- 快速除颤
- 由 EMT（急救医疗技术员）及其他医护专业人员提供的高级生命支持
- 骤停后护理
- 康复包括补充治疗、观察、功能康复与心理支持。
骤停后护理指南
根据 AHA 指南，应一致地实施多学科、结构化、全面的照护系统来治疗骤停后患者。结构化干预的组成部分包括：
- 治疗性低温（亚低温治疗）
- 优化血流动力学与气体交换
- 在确保冠状动脉血流恢复后，立即通过经皮冠状动脉介入（PCI）实现冠状动脉再灌注
- 控制血糖
- 神经诊断、治疗与预后
心肺复苏（CPR）的禁忌证是什么？
一份不予复苏（DNR）指令或其他预先指示，明确表达某人在心脏骤停时不愿接受复苏的意愿，是 CPR 唯一的绝对禁忌证。若施救者合理地相信实施 CPR 在医学上徒劳，则属相对禁忌证。
总结
正确的 CPR 处置可能是生与死的分界。要在紧急情况下实施 CPR，掌握该操作技能十分重要。
您可通过报名 CPR 培训课程来学习并掌握该方法。反之，若不愿参加专业培训，也可借助人体模型或熟人练习基础操作。无论如何，了解这项救命本领十分重要，因为它能助您成为他人的救援者，尤其是您所爱的人。
