自动除颤器设备

自动体外除颤器设备是一种专为心脏骤停（心搏停止）瞬间对患者实施电击（除颤）而设计的轻便、易用、挽救生命的医疗设备。自动除颤器设备的设计宗旨是让未受过医学专业训练、但接受过急救培训的人员也能使用。

自动体外除颤器在 OED / AED 设备中配备先进的 ECG 分析软件，ECG 信号由设备分析，并通过声音与视觉系统引导用户。因此用户无需了解心律。

AED – 自动体外除颤器设备是专为急救人员开发的设备，在急救人员抵达现场前使用。

心脏骤停的治疗方法——早期除颤——可使心脏以能够恢复循环的节律跳动，并挽救生命……

在一些发达国家，在体育场、购物中心、机场等人群密集场所，必须配备易于获取的自动体外除颤器设备。

理想情况下应由持有 ACLS 证书的人员使用自动除颤器设备，但在必要时，凭借设备内置的说明与语音引导，未经培训的人员也能成功使用。

什么是全自动除颤器？

全自动体外除颤器设备；是一种通过识别心律，在需要时无需用户干预即可自动实施电击的除颤器类型。

什么是半自动除颤器？

半自动体外除颤器设备；是一种通过识别心律，借助声音或视觉系统引导用户，最终由用户通过电击按钮实施除颤的除颤器类型。

如何使用自动体外除颤器？

OED / AED 自动除颤器设备将一次性电极片贴于患者裸露的胸部。随后等待设备分析患者心律（ECG），若设备建议除颤（电击），半自动设备需按下“除颤”按钮，全自动设备则由设备自行实施。

谁可以使用自动体外除颤器设备？

AED 自动体外除颤器设备，的设计让未受过医学训练、仅具备急救知识的任何人都能使用。在理想世界中，每个人都应接受 AED 使用（自动除颤）及 CPR（心肺复苏）培训。
自动除颤器通过视觉与语音指令引导并协助用户。全球范围内救护车抵达现场平均需 10–12 分钟，在此期间每一分钟都至关重要。发生心脏骤停者若无 AED 与 CPR，10 分钟后存活机会极低。

早期除颤有何重要性？

除颤是基本生命支持的一部分；通过除颤器向心脏释放电流，终止心肌的异常颤动，使心脏恢复正常工作，是一项挽救生命的操作。在 VF 或无脉 VT 中，20–30 秒内实施的除颤可将接近 100% 转为窦性心律。每延迟一分钟，成功率下降约 10%。延迟 10 分钟时存活机会接近 0%。室颤或无脉 VT 所致心脏骤停发生后，除颤前每延迟一分钟，死亡率上升 7%–10%。若更晚开始除颤，患者获救机会随之降低；若在最初 10 分钟后才开始心肺复苏与除颤，平均约每 250 名患者中仅 1 人获救。

心脏病发作与心脏骤停有何区别？

本质上，心脏病发作是由于心肌某部分因血流不足而坏死或永久受损。心脏骤停则是心脏由正常节律转为异常节律。
全球因心脏骤停死亡的人数多于乳腺癌、艾滋病、肺癌等疾病导致的死亡总数。

哪些人面临心脏骤停风险及成因？

任何年龄、性别、种族的人都可能面临心脏骤停风险，但部分人群风险更高。

• 40 岁以上男性
• 绝经后女性
• 吸烟者
• 糖尿病患者
• 缺乏运动
• 压力
• 高胆固醇
• 心脏病患者

心脏骤停（心搏停止）最常见的治疗方法是什么？

一言以蔽之，心脏骤停瞬间，室颤与室速受害者唯一经证实的治疗是“除颤”。而除颤需要除颤器设备。

除颤恢复心律的时间/成功率统计

如图所示，每过一分钟存活机会下降。据研究，10 分钟后存活机会接近零。

使用 Life-Point 自动除颤器设备会误伤患者吗？

只要遵照 AED 自动体外除颤器设备的语音指令操作，绝不会！ 自动除颤器设备凭借健全的 ECG 分析，设计为仅在必要时才实施除颤。

使用 Life-Point AED 除颤器设备会伤害自己或周围的人吗？

只要遵照 AED 自动体外除颤器 设备的语音指令操作，绝不会！ 基本原则是，当自动除颤器设备建议电击（除颤）时，确保除颤前无人接触患者且人人安全。Life-Point Pro AED 自动除颤器设备会以语音告知您何时可安全接触患者。

可以使用 Life-Point Pro AED 除颤器设备对新生儿或儿童施救吗？

可以！但 1 岁以上、8 岁以下患者需使用儿童电极片。

0 – 1 岁 – 不建议除颤
1 – 8 岁 – 25 公斤以下患者使用儿童电极片
8 岁及以上 – 25 公斤以上患者使用成人电极片

若已拥有 Life-Point AED（自动除颤器）设备，需注意哪些事项？

1- Life-Point 自动除颤器设备具有定期自检功能。若发现故障或异常，设备上的红色警示灯会提醒用户。因此请将 Life-Point 除颤器设备置于随时可见、紧急时易于取用的位置。

2- 定期进行保养与校准。此类工作仅可委托授权的 Life-Point 服务中心进行。

3- 注意所有一次性电极片、配件及电池均须为正品。否则设备可能失效，甚至危及生命。

4- 在授权服务中心更新 Life-Point AED 除颤器设备的软件，以符合最新的复苏指南。

自动体外除颤器 OED / AED 应配置于何处？

• 家庭健康中心
• 卫生所
• 病人转运救护车
• 所有业余及职业体育俱乐部
• 健身房
• 学校
• 购物中心
• 机场及飞机
• 酒店
• 政府机关
• 体育场
• 高尔夫球场
• 宗教场所
• 海滩、泳池
• 餐厅
• 火车、巴士及地铁站
• 乡村及村落
• 警车与消防车
• 公寓社区
• 救援服务

观看现实中自动体外除颤器 OED / AED 挽救生命的时刻！

 

心脏按压延续生命，电击唤醒心脏！

Doç. Dr. Mutlu VURAL

伊斯坦布尔 Bağcılar 培训与研究医院 心内科诊所

我国估计每年有 10 万人在院外发生心脏骤停后死亡。这些死亡多因目击者犹豫是否拨打 112 并开始基本生命支持所致。人群聚集场所自动心脏电击设备（OED）在我国尚未普及，也是高死亡率的原因之一。

据估算，院外突发心脏骤停死亡的每 10 人中有 5–6 人因社会缺乏有意识的急救而亡。心脏骤停每延迟一分钟，存活机会下降 10%；仅 3 分钟后即开始脑损伤，若未施救，12 分钟后即判定死亡。我国仅由医护人员参与，社会急救意识低下，无强制配置 OED 要求，城市中心救护车平均 10 分钟、乡村平均 30 分钟才抵达患者，故存活率不幸低于 1%。若院外心脏骤停者身旁有掌握持续胸外按压（仅按压 CPR）者且备有 OED 设备，存活率被认为达 38%。在急救意识提高、OED 日益普及的国家，含城乡在内的存活率如今约为 10%。发达国家目标在未来数年将此数字提升至 50%，并通过法律保障社会与急救服务间更强有力的协作，以挽救数千生命。

在生存链中，拨打 112 与开始基本生命支持构成前两个环节，而社会在救护车到达前实施电击所用的 OED 设备被视为第三环节。以美国与英国为首的许多国家，通过公益广告从童年起就培训公民如何进行胸外按压（1,2）。美国 CNN 新闻频道支持的 www.cprtoday.com 等急救课程提供在线急救培训并可颁发证书。此类课程所教授的持续胸外按压，使患者脑损伤在 3 分钟后而非 20 分钟后才开始。早期开始持续胸外按压不仅延缓重要器官的细胞死亡，还因心脏节律在室颤中维持更久（延缓了心电停搏），从而提高随后用救护车上除颤器电击重启心脏的可能。

我国若开展持续胸外按压培训，心脏项目（Kalp Projesi）等指出可挽救数千生命（3）。胸外按压通过挤压胸骨与脊柱间的心脏泵血，同时实现约 250 毫升的呼吸。按压结束时胸骨上抬，心脏充盈血液，同时 250 毫升空气自然进入肺部。换言之，持续胸外按压在维持循环的同时也自然完成部分人工呼吸（图 1）。尤其心脏骤停最初一分钟内血液含氧充足，故建议在 30 秒内开始持续胸外按压。随着人工呼吸重要性渐减，部分社会急救指南已不再推荐人工呼吸。
在心脏项目框架下，土耳其首个在线持续胸外按压课程项目为我赢得了健康信息协会“金听诊器信息之友医生奖”。我们相信，通过心脏项目，10 年内 1000 万、20 年内 3000 万人学习持续胸外按压，每年可挽救 2 万生命（3,4）。国外存活率约 10%，已比我国高 10 倍以上，而未来数年提升至 50% 的目标亦被考虑，可见心脏项目在我国肩负重要使命。在“存活协会”（Hayatta Kal Derneği）牵头、卫生部规章变更后，我们计划在赞助商支持下免费开通土耳其首个认证在线胸外按压课程。
上呼吸道完全梗阻时医护人员无法即时抵达每一例患者，多年前海姆立克（Hemlich）为此向公众传授了一种手法。据估计，这种名为海姆立克手法的大众急救方法每年在全球挽救 5 万生命。心脏骤停也是一种医疗急症。若等待救护车而不施救，宝贵的黄金分钟流逝，超过 12 分钟后医护的医学干预已无“社会适应证”之外的意义。如同海姆立克手法，向公众传授“持续胸外按压”可挽救数千生命。我们正是通过心脏项目向社会传授胸外按压，号召大家在心脏骤停时挽救生命。
心脏骤停在我国仍是巨大的“悖论”。现看两个具体实例：不久前布尔萨一则头条新闻。一则关于某市民获救的监控录像被文字与视觉媒体转载，以“分秒复活”为题在所有报纸与电视播出。这些新闻凸显救护团队以正确方式在街头对该患者实施胸外按压与电击，使心脏重启，并被新闻中心等同于“复活”。然而仅几天后真相大白：该患者心脏虽重启，但因黄金分钟内社会未施救，已发生脑损伤，始终未清醒，并于数日后死亡。另一则新闻称“一名市民走下巴士倒地，当时即判定死亡”。实则此人因社会未实施有意识急救，倒地 12 分钟后才死亡。因此我们决定在我国开展心脏骤停意识提升工作。广播电视最高委员会于 2013/613 号公益广告获批并优先播出。创作了名为《存活》的歌词。歌曲融入心脏骤停与生存链。计划通过该歌曲在电视播出，既提升意识，又让民众跟随歌曲每分钟 100 的节奏，在 20 个人体模型上于街头集体进行胸外按压。在我国，心脏骤停致心脏停跳者若未施救，3 分钟后开始脑死亡，我们称这些分钟为“黄金分钟”。约 10 分钟后脑死亡完成。即救护车抵达时，心脏骤停者已死。但我国社会仍无胸外按压与电击使用权。近 10–15 年国外社会已拥有胸外按压、电击及急救权。我们的基本目标亦是：强化院外急症尤其是心脏骤停时由社会实施的基本救生链。
我国公众以为心脏骤停倒地者立即死亡而不施救。我们须让社会知晓：此时人在最初三分钟绝对未死；第一分钟开始持续胸外按压可延缓细胞死亡；借助 OED 电击重启心脏即可挽救生命。须让社会明白：黄金分钟过后，即便医护人员重启心脏，脑细胞在施救前已受损，复苏已无可能——这能激励社会学习急救。此外，应借鉴许多成功国家的做法：入职强制急救证书、强制配置 OED 的法规、将 OED 使用纳入急救教学大纲、立法保护对陌生人施救的急救者免责，以鼓励社会有识之士实施急救与 OED 使用。
如发达国家一般，在我国增加掌握持续胸外按压的人数，辅以保护施救者的法律及 OED 在公共生活场所的普及，即可挽救数千因心脏骤停死亡的生命。

图 1. 持续胸外按压中，双手如活塞般在胸骨中部主动施压，松开时被动放松。仅胸外按压即在按压时泵出心脏血液，患者呼气约 250 毫升；放松时心脏充盈血液，约 250 毫升空气进入肺部。

参考文献
1. Nishiyama C, Iwami T, Kitamura T, Ando M, Sakamoto T, Marukawa S, Kawamura T. Long-term retention of cardiopulmonary resuscitation skills after shortened chest compression-only training and conventional training: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med 2014; 21:47-54.
2. B.J. Bobrow, T.F. Vadeboncoeur, D.W. Spaite, J. Potts, K. Denninghoff, V. Chikani, P.R. Brazil, B. Ramsey, and others. Impact of brief or ultra-brief Hands-Only CPR video training on the confidence of lay citizens to perform CPR. Resuscitation 2010; 81: 96.
3. Vural M. The heart project: a cost-effective method to save a life. Anadolu Kardiyol Derg 2013;13:614-5
4. Japanese Circulation Society Resuscitation Science Study Group. Chest-compression-only bystander cardiopulmonary resuscitation in the 30:2 compression-to-ventilation ratio era. Nationwide observational study. Circ J 2013; 77:2742-50.

Doç. Dr. Mutlu Vural 于 2014 年 7 月 13 日发表于《晚报》的访谈

黄金分钟

心脏骤停致心脏停跳者若未施救，3 分钟后开始脑死亡，我们称这些分钟为“黄金分钟”。约 10 分钟后脑死亡完成。即救护车抵达时，心脏骤停者已死。但我国社会仍无胸外按压与电击使用权。近 10–15 年国外社会已拥有胸外按压、电击及急救权。我们的基本目标亦是：强化院外急症尤其是心脏骤停时由社会实施的基本救生链。

基本救生链

基本救生链由 5 个环节组成。第一是拨打 112。必有医护人员到来。起初我们这样做。若身旁有人，为争取时间让其代拨；独自则自拨。之后实施基本生命支持。心脏停跳则胸外按压。会人工呼吸则做，不会则仅胸外按压。第三环节是使用 OED，即俗称的心脏电击设备。此三环节属社会。第四环节是救护车，第五环节是救护车抵达的新医院。我国的救生链不是 5 而是 4 环节。第一环节拨打 112 亦有困难。第二环节基本生命支持，急救员极少。救护车前施救几乎为零。第三环节是救护车，第四环节是医院。国外急救多因强制。发达国家购物中心若发生心脏病发作致人死亡，若无电击设备，直接视为过失致死。因有强制配置义务。此亦适用于学校、公共交通，且须培训员工。

急救培训

医护人员实施称医学干预。非医护人员实施称急救。非紧急情况下我们必借助医疗体系。急救培训：2 天 16 小时，之后考试。目标是所有成人持急救证书。因不建议无证书者施救。持证者亦须法律保障。我们走出家门，陌生人或同事可能突发心脏骤停，我们或须施救。这是社会责任，亦是对社会之责，但即便医护也会想：“若施救，警察来录口供，法院传讯，可能被索赔，被控告。”须杜绝此念才能施救。这唯有持证急救者免责时方可。

为何需要社会参与？

例如心脏骤停，自第四分钟起开始脑死亡。看救护车抵达时间：城市平均 10 分钟，乡村 30 分钟。救护车抵达时早已损失惨重。心脏骤停未施救平均 12 分钟后判死。多数案例救护车 12 分钟后才到。故社会与医护间须有急救协作。

如何识别？

看似健康者诉说不适后立即意识丧失倒地。若如呛水般吸气后呼吸停止，即心脏停跳。此即心脏骤停定义。心脏停跳时脑无血供，仅 10 秒后即如拔插头般倒地。若未及医院心脏停跳，我国不幸 99% 死亡。目标应是降低此死亡。2 分钟内干预心脏且环境允许电击，则心脏复跳、恢复呼吸、意识亦恢复。但过程延长，或可重启心脏、恢复呼吸，脑恢复却需数小时。若施救过晚甚至可脑损伤。

如何进行胸外按压？

无电击设备则胸外按压。称持续胸外按压。手臂不弯下压时，心脏夹于胸骨与脊柱间泵血。下压时患者呼气，松开时胸廓自然回弹。每压一次呼气，心脏泵血；松开时心脏充盈，肺随呼吸充盈。既维持循环，又在一定程度上维持呼吸。故呼吸重要性渐减。现胸外按压居前。所述适用于 13 岁及以上。儿童稍异，呼吸更居前。

我们面临哪些困难？

例如第一环节拨打 112。现 112 呼入极多。不幸 90% 为非医疗呼入。这使 112 接警员转向真实患者的时间延长至 1 分钟。仅伊斯坦布尔 112 指挥中心日接 9 万通，其中超 90% 非医疗。无急症却为琐事拨打。首须将此降为零。
须增加懂急救人数，并以法律保障与激励急救者。例如无强制配置自动心脏电击设备。故我国基本救生链仅 4 环节。
加入自动心脏电击设备即成 5 环节。此设备简单至 10 岁儿童亦会使用。以土耳其语指令引导。本应母语化。
我们在此完全不足。美国每 10 人配 1 台。

存活协会在做什么？

我们在街头发起 1. 基本救生链活动。在伊斯坦布尔 11 个繁忙点开展。15 人随我们的《存活》歌曲节奏做各类动作。讲解救生链前三环节之重要。第四环节是救护车。第五环节是救护车终点医院。活动中讲解借助救护车抵达前社会善加利用黄金分钟可复苏数千生命。我们当然与机构合作开展。非存活协会独力可为。与多民间组织、急诊专家协会、急诊技术员协会合作。亦与政府机构合作。

我们也有在线学习机会

国外在线培训普及。因可触达更多人，易触达，短时内提升意识。除在线外，亦经电视公益广告培训并颁证。我国亦望放开此路。我们愿免费提供。目标 10 年 1000 万、20 年 3000 万人学胸外按压。

每分钟 103 节奏

世界有 Bee Gees 的歌。名为《Stay Alive》，自 1972 年用于急救培训。我国急救员亦用之。我们欲作国民歌曲。取名《存活》土语版。此歌 103 节奏。因胸外按压不低于 100。须每分钟 100–110。世界亦以 103 为此类培训基准。我们据每分钟 103 节奏制作《存活》歌。歌词由 Vural Şahin 写。曲由文化部艺术家 Tuncay Yalın 作。Ali Avni 演唱。民众可随此歌节奏学胸外按压。亦将拍 MV。经电视触达更多人。意识歌我们作更快，120 速度剪辑稍短。已申请音乐播出。为培训以 103 创作。

国外如何？

美国有讲述心脏骤停施救的 1 分钟短片。我们亦将美国心脏协会的持续胸外按压视频译为土耳其语。仅 1 分钟，讲得极好。CNN International 支持的 cprtoday.com 网站亦授课。
其亦称胸外按压依人水平 30 分或 1 小时可学会。已触达 50 万人并颁在线证书。美国自 2000 年批准支持社会施救心脏骤停的法律后，存活率增 5%（年 1.5 万人）。另多欧洲国家急救指挥中心接警员鼓励患者身旁者于救护车抵达前必做胸外按压。

Esra Boğazlıyan 于 2014 年 8 月 16 日发表于《HaberTürk 报》的文章

因 Küçükçekmece 某购物中心一人心脏病发作未获施救致死，引发对购物中心急救的讨论。购物中心应配备何种急救设备？采取何措施以防急症损失……我们将此问教于专家 Prof. Dr. İbrahim İkizceli……

前日我提及 Küçükçekmece 一购物中心之事……一人心脏病发作未获紧急施救，不幸去世。此悲事后，我发起对日均迎数千访客的购物中心急救问题的讨论。经调查，约 100 家大小购物中心中，部分配齐装备施救团队，部分则无。法律界称购物中心急救服务无明确法规，但提醒经营者宪法责任。即虽无详尽法规，购物中心配医疗单元、医护或至少受急救培训人员乃法律义务。购物中心急救缺失后果，已由 Küçükçekmece 事件惨痛显现；但购物中心应配何急救设备？心脏病、癫痫或尤儿童常见异物入气管等情形下，为保患者生命购物中心应采何措施？健康编辑 Ceyda Erenoğlu 将此问教于伊斯坦布尔大学 Cerrahpaşa 医学院急诊医学主任 Prof. Dr. İbrahim İkizceli。以下为其答复……

您与配偶为未出生孙辈购物，兴奋且拥挤，逛时配偶胸痛、冷汗、突倒地。

此情形下，保安或店员手持心脏电击自动体外除颤器（OED）前来，将 OED 电极片贴于配偶胸部，依 OED 指令施救，配偶存活率增约 90%。延误则每分钟降约 10%。

OED 是由受急救培训者使用、以语音向用户给出对心脏停跳者所需明了指令、实施心脏电击的电子设备。昔日电击设备仅医院医生用。因任何心脏停跳早电击提高存活率，遂产 OED，2000 年后供急救者用。用 OED 无需医生或医护，受 16 小时急救培训者即可轻松使用。

购物中心、机场、巴士总站等拥挤场所，配受急救培训且会用 OED 者，可将此类场所健康问题与意外所致死亡伤残降至最低。

受急救培训者于突发事故、出血、心脏停跳、异物入气管、烧伤、触电、昏厥、癫痫等时，在医护人员抵达前，可借现场器材施救，保患者生命或阻伤残加重。

尤异物入气管儿童常见，若完全阻塞 3–5 分钟内可致死。故异物入气管施救，尤母亲在内人人宜知；因此时海姆立克手法可排出异物救活儿童。此情形下等医护致死。全球救护车抵现场平均 8–10 分钟，土耳其亦此水平。

除人群密集处配受急救培训者，亦可在人人与救护车易达处设急救室。此处应使患者舒适、可做简易医疗、救护车或医护易达。

2002 年《急救条例》亦载：“所有机构每雇 20 人须配至少 1 名持本规章授权中心‘基本急救培训’证书之急救员；依相关法规属重危行业者每 10 人须配 1 名。”购物中心不应视为内部独立单位，而应整体视之，每 20 名员工须至少配 1 名持证急救员。