除颤器（Defibrillator）

除颤器

自动体外除颤器符号

除颤器（Defibrillation） 是一种医疗设备，用于治疗严重的心律失常（如 心室颤动 和室性心动过速），以及非严重的心律失常（如 心房扑动和心房颤动 ），通过施加电击来终止心脏电信号传导的紊乱。

设备工作原理

正常状态下心脏规律电信号的传导系统。

除颤器通过施加 高于 心脏自身所产生电流（参见 心电图）的电流，来终止心脏电信号传导的紊乱；该电流源于心肌细胞产生的一组 动作电位，从而使心脏所有随机电信号停止，让心脏在电学上回到零点，心跳在最佳情况下由心脏的 起搏点 重新发出。

从 功能 角度看，传导细胞在允许外来电信号通过之前，需要一段时间来重建 细胞膜电位；这段紧随电信号通过之后的时期，细胞无法被电信号影响，称为不应期。在颤动状态下，心肌细胞随机传导电信号，即每个细胞“各行其是”，于是心肌处于颤动状态，而非规律有效的收缩。除颤器的原理是施加一次电击，迫使所有心肌细胞在同一瞬间进入不应期，这也解释了电击之后那片刻的心脏寂静。随后，恢复最快的心肌细胞——通常是 窦房结 细胞——重建细胞膜电位并发出电信号，从而启动 正常窦性心律；若成功，心脏便避免了心律紊乱。

1. 心室颤动

2. 电击后即刻 心电寂静片刻

3. 成功时的窦性心律（正常）

使用方法

除颤器的放置方式。

除颤器有多种类型，其工作原理和使用方式各不相同。下面说明手动体外除颤器的使用方法，这是 医院、急诊科、重症监护室 及部分急救队中普遍使用的设备。

• 在电极上涂抹导电膏 以降低皮肤的电气 电阻 ，一方面避免电流越过皮肤阻力造成疼痛的浅表灼伤，另一方面确保尽可能多的治疗性能量到达 心肌 ，从而提高疗效。
• 通过设备屏幕上的 心电图 判断心跳波形，并据此做出处理；
• 选择适当的治疗电压，取决于 除颤器类型：单相设备所用能量为 360 焦耳，双相设备则为 100 至 200 焦耳[1]。同时确定电击是与心电图同步还是非同步（急症和心脏骤停选择非同步）。
• 按图中所示将两电极置于胸部并用力按压，以获得良好接触和传导，降低经皮肤的电阻。
• 开始通过通常位于电极上的按钮为电极充电。
• 听到电极充电结束的提示音后，以清晰响亮的声音警告所有人远离患者，以免任何人遭受电击！
• 确认无人接触患者后，释放电荷以获得所需治疗。

•  另见：心肺复苏（CPR）

除颤器的类型

除颤器工作原理示意图，此处为单相

根据设备的功能和预期用途，以及所采用的工作原理，除颤器种类繁多；按原理分为两类： 单相设备 和 双相设备。

此分类考虑电流的的技术层面： 单相设备 中的电流从一个电极单向流向另一个，是这类设备中最古老的系统。这些较简单的设备需要更大能量才能达到同样目的，这里使用较高的电压差，通常为 360 焦耳。

在 20 世纪 80 年代末，出现了使用 双向 电流的除颤器，即 双相 ；这类设备在约 10 毫秒的短时间内改变电流方向，因此使用更小的电压差和更少的电击能量。这类设备在终止 心室颤动 方面更为有效，使用双相设备可使患者复苏成功率从约 28% 提高到 40%[2]。双相电流原理最初用于植入式设备，后来推广到其他设备；当今世界趋势正逐步以双相设备取代单相设备。此处能量选择为 100–200 焦耳。

从功能角度看，还有多种形态承担不同功能，包括：

简易手动除颤器

两个电极（electrode），可为图中所示的手柄式，也可加装放电粘片，如上图所示。使用放电手柄时必须使用降阻膏（图中左侧白色管），而放电粘片则已预置粘性物质以降低电阻。这类设备最简单、最普及，因其价格低廉，且能完成最重要的任务——终止心脏颤动。各厂家设备外形不同，但可以说所有设备都具备的基本组件如下（见图）：

• 分析 心电图 的屏幕，显示单导联波形，足以诊断心律紊乱，从而在需要时进行治疗。
• 充电电容，其功能是根据设备界面上的能量选择单元为电极充入设定能量。
• 控制单元，包含除颤器基本功能的控制按钮。

高级手动除颤器

手动除颤器

高级手动除颤器（近景），显示屏幕及高级数据，如氧饱和度、起搏控制（德文标注）

该设备与简易型相同，但增加了特性和功能，使其能承担除简单电击和终止心脏颤动之外的其他角色。新增特性和功能包括：

• 监护单元 该单元提供有关患者临床状态的更多信息，其能力随所配 侧翼传感与诊断 设备而异，例如：
• 脉搏血氧仪 测量血液氧饱和度。
• 扩展 心电图 记录仪 附带心电导联线和探头，可记录完整心电图（12 导联），提升设备的诊断价值，例如可用于监护 心律（如转运患者时作为移动监护单元），或诊断 心肌梗死，或诊断各类 心律失常 等。
• 同步功能 可通过按下相应控制按钮开启，意为电击与 心电图 同步，尤其与 R 波峰同步。该功能用于以心脏复律方式治疗 心房扑动 和心房颤动，以避免对室性节律的负面影响，因为在错误时刻（T 波）放电可能导致心室颤动。
• 体外起搏 用于紧急快速治疗心动过缓或收缩停止，将放电粘片贴在患者胸前和背部，开启该功能后设备临时充当起搏器，直到以更有效、更少伤害的方式（体外起搏会使患者疼痛，故治疗时须 麻醉 患者，并建议尽快换用其他起搏方式，如静脉起搏）治疗缓慢性心律失常。

自动与半自动除颤器

自动除颤器  。

放电贴片的位置。

多项研究[3][4][5] 表明，尽早使用除颤器对提高 心脏骤停 治疗成功率、以最小伤害恢复 正常心律 具有重要作用。因此许多建议主张在公共场所配备易于公众使用、无需使用培训、对患者和使用者自身都安全的自动除颤器，以期挽救更多心脏骤停患者。

这些设备内置 计算机程序，可分析 心电图 并判断其是否适合电击治疗。设备根据计算机分析，在屏幕上以清晰无歧义的语音和数字向用户发出指示，使任何未受训练的人也能有效使用。这类设备称为 自动设备，仅当设备检测到适合电击的节律时才会实施电击。

许多发达国家已开始将这类设备部署在机场、公共市场等公共场所；根据 欧洲复苏委员会 的建议，凡心脏骤停发生概率高于每两年一次的地点，都应配备一台自动除颤器[1]。

半自动设备 是带有与自动设备相同程序、但同时可切换为手动系统的设备，使医疗专业人员能像使用普通手动除颤器一样使用，从而让医生或技师更快操作，无需等待计算机分析，也可实施除简单电击之外的高级治疗。这类设备配备在救护车和诊所中，使未经医学资质的人员可使用自动模式，待有医学资质者到达后切换为手动模式。

植入式除颤器

植入式除颤器。

显示植入式除颤器的 X 光片。

对于面临 心脏骤停 死亡风险的患者，可植入小型除颤器（类似植入式心脏起搏器），由设备监护 心律，并通过植入心室的导线释放中等电压（10–40 焦耳）的电击，以终止 心脏颤动 并恢复 窦性心律。对于曾从 心脏骤停 或室性心动过速中存活的患者，植入式除颤器治疗被认为比传统的抗心律失常药物治疗更成功。

[6]

这类设备的研发始于

1969 年，但起初遇到技术困难，随后又面临当时医学界对理念的不接受和质疑，直到 1980 年，首台除颤器（英文： ICD 即植入式心律转复除颤器）在 约翰·霍普金斯医院 植入，植入式除颤器时代由此开启[7]。

现代植入式设备不仅是除颤器，还包含 软件 可分析 心律，并能通过发出远快于 ar.m.wikipedia.org/wiki/انسداد_العضلة_القلبية 这些加速的迅速电信号，在无需电击的情况下治疗多种心律失常（如窦性扑动、室性扑动和室性心动过速），从而在片刻间“接管”心脏节律主导权，随后将心脏恢复至更慢的正常节律，以此尝试预防 心室颤动 的发生[7]。它们还具备所有植入式起搏器的功能。最新型号的植入式除颤器还能通过额外电极分别刺激左右心室，以同步心室、增强心力衰竭时的心脏泵血能力。