电除颤有哪些类型

什么是除颤器
（defibrillator）是急诊科心肺复苏（CPR）中的基础设备

除颤器, 电除颤, defibrillator 

在抢救过程中，情况会不断变化，因为医疗现场中这是最复杂的过程之一——诊断每秒都在变化，干预措施也随之每秒变化，您可能在一两分钟内遇到四种诊断，而每一种都可能是致命的

让我们围绕以下几个要点简要展开科学讨论：

什么是除颤器？

电除颤有哪些类型？

它们之间有何区别？

每种类型的适用指征是什么？

实施电除颤时是否需要采取任何预防措施？

最后，在 CPR 过程中，许多医生在许多护士的默许下，所犯的那种错误（或“罪行”）是什么？

1. 设备释放以焦耳计量的电波，向身体释放一次电脉冲，在四分之一秒内到达心脏第一个点 AS1，再以不足一秒的速度经希氏束传到 AS2，从而由外部源产生心脏的电活动。
2. 双相（biphasic）设备释放的电量，以及单相（monophasic）设备释放的电量：双相的焦耳数要除以二，而单相所给的焦耳数即为屏幕上显示的数字。
电除颤技术作为一种医疗操作人所共知，大家都明白绝缘以及放电时勿接触患者和床铺的重要性。
3. 许多医生重复操作的次数超过必要，我查阅过若干研究，其中一些认为：超过第五到第七次后电除颤就不再见效，最佳次数为三次，从 100 焦耳开始，然后 150，再 360 焦耳。
4. 您可以通过贴在患者胸部的电极（pads）检查心脏，用现代设备触诊脉搏。

电除颤的类型有两种：
non synchronized or defibrillation（非同步/除颤）
Synchronized or cardioversion（同步/心脏复律） 

两者之间的区别
non synchronized or defibrillation（非同步/除颤）
1- 非同步电击（即由我们决定放电时刻），按下放电（deliver）键释放电荷
2- 高焦耳，通常从 200 焦耳开始（针对成人）……
3- 从低到高连续进行三次电击：200 J、300 J、360 J，顺序由少到多……并在进行 1 分钟 CPR 后若心律仍未改变则重复。

至于 Synchronized or cardioversion（同步/心脏复律） 
1- 与 R 波起点同步的电击……我们不确定放电时刻……按下放电键，但设备会自行选择适当的放电时机 
2- 低焦耳，有时从 50 或 100 焦耳开始 
3- 必须给患者镇静和镇痛剂量，即便患者已意识丧失，至少也应给予镇痛 
4- 给予一次电击……之后可单独重复

实施电击前应采取的预防措施
必须在患者身旁备好插管套件（Intubation set），给患者吸氧，并在放电前准备好吸痰装置（suction） 
注意： 
同步模式下设备不等待心律变化（因为心律本身就不正常），而是等待 R 波的出现（the onset of R wave）；因为如果在 T 波期间放电，患者就危险了。除颤器 除颤器 除颤器 因为那会把心律转变为室性心动过速——一种致命的心律……这是许多无知的医护人员日复一日所犯的罪行，他们在不知不觉中用双手把患者埋葬 

非同步电击的适用指征……Non synchronized 
1- 无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia）
2- 心室颤动（ventricular fibrillation）

同步电击的适用指征 Synchronized
不稳定型心动过速（unstable tachycardia），指一组心律失常，且伴有血压降低，包括：
1- 心房颤动（Atrial fibrillation）<<<< AF
2- 心房扑动（Atrial flutter）
3- 室性心动过速（ventricular tachycardia） 
4- 室上性心动过速（supra ventricular tachycardia）<<< SVT
若血压正常，则应先给予药物，如地高辛、腺苷……异搏定……可达龙……待同步电击后血压降低时再处理。

那种每天都在无人监管下重复发生的致命错误，，，

当心电图（ECG）显示室性心动过速（VT）节律，医生便准备实施非同步电击，即 non synchronized or defibrillation（非同步/除颤）
而在检查脉搏之前就当作了无脉性室性心动过速来处理，但实际上它可能是有脉的室性心动过速——也就是说，同一个心电图图形可能代表两种诊断 
有脉的室性心动过速是致命诊断，而有脉的室性心动过速并不那么危险；但错误的电击会把有脉的室性心动过速变成无脉的，从而杀死患者，就这么简单，，