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同步与非同步心脏电复律
您是否想过，同步与非同步心脏电复律之间有何区别？
同步心脏电复律是一种低能量电击，利用传感器释放与 QRS complex（R 波最高点）同步的电流。当除颤器启用“sync（同步）”模式并按下电击按钮时，电击会有延迟。在此延迟期间，机器读取并与患者的 ECG 节律同步。这样可使电击在患者 QRS complex 的 R 波峰值处或紧随其后释放。
同步可避免在心电复极期（t 波）释放低能量电击。若电击落在 t 波（复极期间），极有可能诱发 VF（心室颤动）。
同步心脏电复律最常见的适应证包括不稳定的心房颤动、心房扑动、房性心动过速以及室上性心动过速。若上述心律失常患者在病情稳定时药物治疗失败，通常应进行同步心脏电复律。
非同步心脏电复律（即除颤）是一种高能量电击，按下除颤器电击按钮后立即释放。这意味着电击可能随机落在心动周期（QRS complex）的任何位置。当心脏没有协调的自身电活动（无脉性 VT/VF）或除颤器无法在不稳定患者身上同步时，应采用非同步心脏电复律（除颤）。
如需电击治疗：若患者不稳定且能看到 QRS-t 波群，应采用（低能量）同步心脏电复律；若患者无脉，或患者不稳定且除颤器无法同步，则应采用（高能量）非同步心脏电复律（除颤）。
问与答
问：当心率为 230，患者不稳定、外周与中枢均摸不到脉搏（无法准确触及）时，我应该用非同步除颤还是同步电复律？
答：若患者无反应、无脉且为窄 QRS 波群心动过速，应使用心脏骤停处理流程的右支。此时既不需要除颤，也不需要同步电复律。（在这种情况下，明确原因非常重要。）
若患者无反应、无脉且为宽 QRS 波群心动过速，应使用心脏骤停处理流程的左支，此时应进行除颤。
若患者有反应但不稳定、且为窄 QRS 波群心动过速，则应实施同步心脏电复律。
问：无脉性室速（VT）需除颤，而有脉搏的室速（VT）则需电复律，原因何在？
答：这其中有几个原因：
首先，无脉性室性心动过速会相当迅速地恶化为心室颤动，且在无脉性室性心动过速时很可能无法进行同步。因此，对于无脉性室性心动过速，建议直接除颤，而非尝试同步心脏电复律。
其次，现有文献表明，除颤对无脉性室性心动过速相当有效，因此建议对无脉性室性心动过速采用除颤。
